膀胱癌的治疗方案有哪些呢？

膀胱位于小盆腔的前部，是泌尿系统中非常重要的肌肉器官，其功能是储尿和排尿。与许多其他器官一样，膀胱也会发生恶性肿瘤，其发病率在全身肿瘤中排名第八。它在中国男性泌尿生殖器肿瘤中排名第一。近年来，膀胱癌的发病率有所上升。
膀胱癌症状
绝大多数膀胱肿瘤患者最常见的首发症状是无痛性血尿。其他症状包括：肿瘤坏死、溃疡、炎症和感染，患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；当肿瘤渗入肌肉时，可出现疼痛症状，膀胱容量或膀胱颈肿瘤，或严重出血形成血凝块，可引起排尿困难甚至尿潴留。膀胱肿瘤位于输尿管口附近，影响上尿路排空，可引起患侧肾积水。晚期膀胱肿瘤患者有贫血、水肿、下腹肿块等症状。
膀胱癌病理
尿路(移行)上皮癌是膀胱癌最常见的病理细胞类型。90％以上。其他细胞类型包括鳞状细胞癌和腺细胞癌，以及罕见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤。病理学家可以根据癌细胞的恶性程度给出高分化或低分化的分数。
膀胱癌的危险因素
膀胱癌的发生是一个复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，包括内部遗传因素和外部环境因素。两个更明显的危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是膀胱癌最确定的危险因素，约30％～50％膀胱癌是由吸烟引起的，吸烟会增加膀胱癌的风险2～4其风险率与吸烟强度和时间成正比。另一个重要的致病危险因素是长期接触工业化学品。职业因素是膀胱癌的第一个危险因素，约为20％膀胱癌是由纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂、油漆、皮革和铝、铁和钢等专业因素引起的。柴油机废气的积累也会增加膀胱癌的风险。
如何预防膀胱癌？
吸烟是膀胱癌最确定的危险因素，因此戒烟是预防膀胱癌最有效的方法；事实上，戒烟对预防膀胱癌的复发和进展起着重要作用。其次，避免接触化学有害物质，加强对此类专业人员的保护，对膀胱癌的发生也有预防作用。最后，一旦肉眼血尿，特别是无痛血尿，尽快就医。筛查高危人群也有效。
膀胱癌的筛查检查是什么？
成年人，尤其是40岁以上，有无痛性血尿，尤其是没有血尿的人，应该想到泌尿系统肿瘤。需要体检，尿常规，B超、尿脱落细胞学、静脉尿路造影、CT、MRI膀胱癌的初步诊断除外。所有考虑膀胱癌的患者应进行膀胱镜检查、病理活检或诊断TUR。大多数膀胱癌患者被诊断为分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，其中约10％最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。
膀胱癌后能保留膀胱吗？
膀胱癌患者能否保留膀胱主要取决于哪种治疗方法有利于无瘤患者的生存，可以延长患者的生命。其次，考虑患者的生存和生活质量。决定膀胱癌患者预后（肿瘤复发、转移、生存时间）的关键因素有两个：一是膀胱癌的临床和病理分期，即早晚，取决于癌症累及（渗透）膀胱的深度、周围组织器官、淋巴结和远程转移。第二，膀胱癌细胞的类型和恶性程度，肿瘤细胞的分化越差，恶性程度就越高。因此，膀胱肿瘤的治疗主要应根据肿瘤的数量、大小、位置、恶性程度和临床情况来确定合适的治疗方案。不同分期的膀胱癌、不同类型的肿瘤细胞、不同的细胞分化，应采用不同的治疗方案和策略。
对于许多恶性程度低、肿瘤小、局限性强、膀胱肌无侵犯的膀胱非肌层浸润性膀胱癌，尿道肿瘤切除术（TUR-BT） 是主要的治疗方法。大多数膀胱肿瘤患者可以通过这种微创手术来控制疾病和保留膀胱。术后常辅以化疗、放疗、中医治疗等方法，以达到满意的治疗效果。
膀胱癌恶性程度高，肿瘤大，病变范围广，膀胱多发，侵犯肌肉(渗透性)，或接受TUR-BT手术治疗后，当肿瘤在短时间内复发、恶性水平升高和疾病进展时，应及时果断地采用根治性膀胱全切除术，以达到最佳的治疗效果。除根治性膀胱全切除外，还必须进行标准的盆腔淋巴结清洁。彻底的盆腔淋巴结清洁可以最大限度地提高患者的生存率，避免局部复发和远程转移。对于一些盆腔局部淋巴结转移患者，甚至需要将淋巴结清洁范围扩大到腹部肠系膜水平。
膀胱癌保留膀胱手术后如何进一步治疗？
尽管在理论上TUR-BT在临床治疗中，如果不采用其它辅助治疗，仍会有很高的复发概率，TUR-BT术后有10％～67％患者将在12个月内复发，术后5年内复发24％～84％患者复发可能与新肿瘤、肿瘤细胞种植或原发肿瘤切除术无关。TUR-BT手术不能解决术后高复发和进展的问题。因此，建议所有非肌层浸润性膀胱癌患者术后进行辅助膀胱灌注治疗。化疗药物包括吡柔比星、丝裂霉素、卡介苗和表软比星。对于一些肿瘤多发、基底宽、细胞恶性程度高的患者，应在术后1月左右进行电切除术（Re-TURBT），重新评估以往的手术效果，特别是膀胱肌肉是否仍在显微镜下，以便对进一步的治疗做出非常重要的决定。当肿瘤在短时间内复发，肿瘤恶性水平升高时，应及时果断放弃保留膀胱的治疗方案，采用根治性膀胱切除术，以获得最佳的治疗效果。
如何解决全膀胱切除术后的排尿问题？你必须挂尿袋吗？
膀胱的生理功能主要是尿液储存和排尿。由于整个膀胱被切除，如何解决这些患者的尿液储存和排尿功能长期以来一直是国际泌尿外科医生关注、研究和探索的热点。膀胱完全切除后，通常使用尿液流动改道或重建膀胱来解决排尿问题。目前，尿液流动改道一般可分为无法控制的尿液流动改道（noncontinent diversion）、可控尿流改道（continent diversion）两类；可控腹壁尿流改道是指利用一段肠道制成囊状储尿囊和单向阀门腹壁造口，尿液通过自己定期导尿排出。非可控尿流改道由输尿管直接腹壁造口或输尿管连接到肠后肠腹壁造口。通过佩戴收集尿袋，将不自主流出的尿液收集到收集尿袋中。尿流改道手术相对简单，而不是膀胱。然而，造口周围的皮肤容易发生炎症、溃疡和其他并发症；有时尿袋意外脱落会导致金山水。湿衣服和尿味不仅使患者感到沮丧和不快，而且有时使患者处于非常尴尬的境地。最后，患者非常害怕去公共场所，严重影响患者的社会活动和身心健康。当然，这种手术的明显缺点是尿袋和导管消耗造成的经济负担增加和腹壁美观的影响。膀胱重建（bladder reconstruction）原位膀胱重建是近年来世界上最常见的手术。部分回肠、结肠多采用，根据整形手术方法，制成新的尿囊，上端连接输尿管，下端直接连接尿道，避免腹壁皮肤尿液。新的膀胱不仅具有一定的容量，而且保持较低的张力。经过一定的训练，患者基本上可以实现更自由的排尿，恢复正常的术前排尿状态，以满足其正常排尿的生理需求。膀胱替代手术最大的优点是患者不需要终身挂尿袋，显著提高了患者的生活质量。
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，绝大多数来自尿路上皮组织，其中90％以上是尿路上皮肿瘤。在世界上，膀胱癌的发病率在恶性肿瘤中排名第九，在男性中排名第六，在女性中排名第十。早期筛查、及时诊断和积极治疗对膀胱癌的预后起着重要作用。简而言之，如何解决膀胱全切除术后的排尿问题应由医生和患者根据患者的具体情况进行讨论和决定。