老年原发性肝癌的治疗方法

老年原发性肝癌的治疗方法如下：

一、治疗

早期治疗是改善肝癌预后的主要因素，早期肝癌应尽可能进行手术切除。不能切除的大肝癌可采用多模式综合治疗。

1、外科治疗

（1）手术切除术：肝癌的治疗仍然是手术切除术的首选。早期切除术是提高生存率的关键。肿瘤越小，5年生存率越高。手术切除术主要用于早期诊断的小型肝癌。小型肝癌一经诊断，应在2周内进行手术切除术。

小肝癌的早期发现和诊断是手术切除治疗的关键。手术切除后，有相当多的病例可以治愈，这是其他治疗无法比拟的。

大肝癌手术切除一般采用肝叶切除术，但对于小肝癌，应采用最小切除术。后者可以提高小肝癌的切除率，降低手术切除的死亡率。早期发现和诊断小肝癌切除术后的再发生或转移是提高手术切除术后生存时间的重要环节。复发后的手术可以提高生存时间。因此，对于手术切除后的小肝癌，应经常进行2～3个月复查B超与AFP1第二，可以及早发现和诊断亚临床肝癌切除术后的复发。当小肝癌伴有严重的肝硬化或与肝门相连且难以切除时，应进行非手术治疗。无论大小肝癌，特别是大肝癌，都应充分考虑患者对手术的耐受性及其切除范围。

（2）姑息外科治疗：姑息外科治疗包括肝动脉插管化疗、肝动脉结扎和术中栓塞、液氮冷冻、高功率激光气化等治疗。这些方法的联合治疗主要适用于不能一次切除的大型肝癌。非切除术治疗的大型肝癌可能会缩小肿瘤并进行第二次切除术。第二步切除术的意义是使“治愈者是不可能的”转变为“有可能治愈者”或延长其生存时间。

(3)肝移植在肝癌治疗中的应用：1955年，医学文献首次报道了肝移植的方法。肝移植使严重的肝脏病在临床治疗方面找到了一个更新的手段。影响肝移植临床应用成功的根本因素是移植后发生的排斥反应，以及手术操作的复杂性。在20世纪80年代初，由于新一代强有力的免疫抑制剂环孢素A随着肝移植的出现，肝移植的主要适应症逐渐转化为良性终末期肝病，肝移植发展迅速。1983年，美国卫生研究机构正式承认，肝移植是一种治疗和推广终末期肝病的方法，结束了肝移植的临床试验阶段，进入了临床应用阶段。

由于心脑血管疾病的多合并，老年人不宜进行肝移植。

二、非手术治疗

(1)肝动脉化疗栓塞(TACE)：肝动脉化疗栓塞是栓塞治疗与局部治疗的有机结合，被公认为肝癌非手术治疗的首选方法，完全取代了简单的肝动脉结扎。导管一般有选择地插入肝固有动脉或肿瘤供血分支，然后通过导管注入化疗药物和栓塞剂。肝动脉栓塞化疗可使肝癌缺血、坏死、缩小甚至消失，AFP水平下降或转阴显著提高了一年的生存率，部分中晚期患者在治疗后肿瘤缩小，从而获得了二期手术的机会。

(2)无水酒精瘤内注射:肿瘤内注射利用药物的毒性作用，直接作用于肿瘤细胞，使肿瘤细胞变性坏死，也可用于肿瘤。酒精通过改变宿主肿瘤的比例来提高宿主的免疫水平，间接作用在细胞水平上具有毒性作用。95％～99.9％酒精注入肿瘤，酒精扩散到细胞，可使肿瘤细胞脱水、固定、蛋白凝固、变性、坏死，然后肿瘤小血管壁变性、内皮细胞损伤、血栓形成，阻断血液供应，可能包括整个肿瘤，分割剂量小，疗程长，总剂量足够大。

放疗适应范围：①肿瘤相对局限而不能手术者；②无严重肝硬化、黄疸、腹水；③无肝转移者；④一般情况还不错，估计能耐受放射治疗。

（3）导向治疗：以某些蛋白质或化合物为载体，可以有一定的靶向到达肿瘤细胞，或在某些物理手段的帮助下，使抗肿瘤药物或其他物质可以杀死肿瘤细胞伴随载体或在物理手段的指导下，从而减少正常细胞的毒副作用，提高肿瘤细胞的杀伤特异性，达到选择性抗肿瘤的目的，该肿瘤治疗模式称为肿瘤导向治疗，也称为肿瘤“生物导弹”疗法。

目前，导向治疗作为肝癌二期切除术、化疗增敏、复发的综合手段之一，是未来研究的方向。

（4）化疗：过去对肝癌的化疗评价不高，但随着新化疗药物的应用，它给肝癌的治疗带来了希望。联合化疗优于单一药物化疗，肝动脉插管化疗优于全身化疗。目前，学者们致力于杀死更多的国内外肿瘤，对身体的伤害更小“导向治疗”，并且已经初步显示了疗效。未来几年，可能会出现更特殊的单抗，有效杀死肝癌细胞而不伤害正常肝组织。

（5）生物治疗：生物治疗不仅可以配合手术、化疗和放疗，减少免疫抑制，消除残余肿瘤细胞。随着基因重组技术的发展，有可能获得大量的免疫活性因子或细胞因子。重组淋巴因子、细胞因子等生物反应调节因子的应用引起了医学界的广泛关注，被认为是第四种抗肿瘤治疗方法。目前已广泛应用于临床实践中α和γ干扰素(IFN)治疗；自然和重组；IL-2、肿瘤坏死因子(TNF)这个行业已经出来了。此外，淋巴因子激活杀伤细胞-LAK淋巴细胞被肿瘤浸润(TIL)已经开始试用了。各种生物治疗剂的疗效仍有待更多的实践和总结。基因治疗为肝癌的生物治疗提供了新的前景。

（6）基因治疗：对肿瘤分子生物学的大量研究已经确定，肿瘤的发生主要是由于癌症基因表达失控或癌症基因失活。癌症基因和癌症抑制基因最初是身体正常基因组的一部分，可以将生理和生化信号从细胞传输到细胞，在控制细胞生长和繁殖方面发挥着重要作用。这些基因的突变、重排、丢失或扩张都可能导致细胞生长失控和肿瘤形成。

(7)中医治疗:多采用辨证治疗、攻补兼施的方法，即活血化瘀、软坚散结、清热解毒。中医抗癌适用于晚期肝癌患者和肝功能严重丧失补偿、无法忍受其他治疗的患者。可以改善身体状况，延长生命，也可以配合手术、放疗、化疗，减少不良反应，提高疗效。

二、预后

影响肝癌预后的主要临床因素是：①小肝癌是否早期发现；②肝癌的病理特征；③肝癌切除术的根治性；④抗复发综合治疗的有效性和复发病变再切除的可能性。对于绝对大多数非手术切除病例，疗效取决于是否适应各种综合治疗及其对治疗的敏感性，直接影响其肿瘤生存时间和二期切除的可能性。